2017西綜考研病理學：心外器官的風濕病變

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1、關節約有75%的風濕病患者出現不同程度的關節病變，發生風濕性關節炎【rheumatic arthritis)。一般累及膝、踝、肩、腕、肘等大關節，各關節常先后受累，反復發作，此起比伏，故常稱為游走性關節炎。發作時關節出現紅、腫、痛、熱和功能障礙等表現。主要病變為關節滑膜的漿液性炎，有時在關節周圍結締組織內出現不典型的Aschoff小體。愈復時，滲出物可被完全吸收，一般不留后遺癥，預后良好。

2、皮膚風濕病時皮膚的病變表現為：

(1)皮下結節：結節常出現于腕、肘、膝、踝等關節伸面皮下，直徑0.5～2cm，圓或橢圓形，質較硬，活動，壓之不痛。鏡下。結節中心為大片纖維素樣變性物質，周圍為增生的Aschoff細胞和纖維母細胞，呈柵欄狀排列。數周后結節纖維化形成瘢痕。

(2)環形紅斑，出現于軀干和四肢皮膚，為環形或半環形淡紅色斑，1～2日消退。鏡下為真皮淺層充血、水腫，血管周圍炎細胞浸潤等非特異性病變。

兩種皮膚病變均常出現于風濕病急性期，臨床上具有診斷意義。

3、中樞神經系統病變主要累及大腦皮質、基底節、丘腦及小腦皮質，表現為風濕性動脈炎、神經細胞變性和膠質細胞增生。由于錐體外系統受累，患者常出現肢體不自主運動，臨床上稱為小舞蹈癥。多見于5～12歲兒童，女孩較多見。